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多学科协作 --癌症领域一种领先的诊疗模式

发布时间:2015/9/18 9:59:56   浏览次数:385次   发布者:

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多学科协作(Multi-Disciplinary Team,简称MDT),是国际医疗领域一种领先的诊疗模式,由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案,尤其适用于肿瘤等疾病的诊疗。该治疗方式已经是美国安德森癌症中心各个科室普遍采用的综合治疗模式。

  近一段时间以来,MDT诊疗模式在全国各地医院被反复提及,大有在医学界引起重大变革之意。那么,究竟什么是MDT?它缘何让医学专家们如此看重?
  在传统治疗模式中,肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊,则优先考虑能否手术将肿瘤切除,若无法切除一般转至肿瘤内科化疗,或放疗科放疗;如介入医生接诊,则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗;如果患者同时合并有糖尿病、心功能不全等基础疾病,可能还需要到内分泌科或者心内科进行术前的纠正治疗。这种情况与我国医院目前各自为政的分科体制也不无关系。
  在这一过程中,患者被多次转诊,重复检查,耗时费神不说,还可能因此延误病情,错过最佳治疗时机。而MDT诊疗模式的出现很好的解决了这一问题。

  首先,MDT诊疗模式针对性的制定最佳治疗方案。
  肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式,他面对的就不仅仅是一个接诊医生,而是一个诊疗专家团队,包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗法科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案,最大限度的减少了患者的误诊误治。
  其次,MDT模式能够稳定患者情绪,提高患者对治疗方案的依从性。
  我们知道,好的情绪可以增加治疗的信心。通过MDT诊疗模式,多位专家共同制定的合理治疗方案,避免了传统治疗模式中,患者往往因多次转诊、反复检查引发对治疗方案的不信任。稳定的情绪能提高患者的依从性,主动配合治疗,有利于疾病的转归。同时,明确的治疗方案也为临床护理工作指明了方面。
  第三,MDT诊疗模式缩短患者治疗等待时间,改善预后。
  传统诊疗模式中,肿瘤患者从诊断到治疗可能经历多个科室,每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。比如患者确诊肿瘤并在外科完成手术后,下一步才会考虑化疗还是放疗,而后转到相应科室重新制订治疗方案,无形中增加了时间成本和人力成本。而在MDT模式中,患者会在治疗前得到外科、化疗科、放疗科、病理科、介入科、影像科的医生做出的综合评估,确定是做手术前化疗或者放化疗结合,还是手术后进行放疗或化疗,并且制定出放化疗具体方案,术后直接在手术科室进行治疗,无需转科。最终患者得到的是连续的治疗,减少了等待时间。
  以乳腺癌和肝细胞肝癌患者为例,MDT治疗可显著缩短患者治疗等待时间约一半。其中,乳腺癌治疗时间由平均42.2天降至29.6天;肝细胞癌治疗时间则由平均159天降至69天。另外,因为MDT模式从始至终采用正确合理的治疗方案,避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程,抓住了最佳治疗时机,从而大大提高了预后。
  美国的一项针对直肠癌DukeC期患者的研究显示,在总共310直肠癌患者中,176例采用传统治疗模式的患者3年生存率为58%,而采用MDT模式治疗的134例患者3年生存率提高至66%。而另一项由Forrest
  LM教授所做的研究显示,非小细胞肺癌患者中采用MDT治疗模式的患者生存中位值比传统治疗模式治疗的患者平均提高3.4个月。
  第四,MDT模式显著减少患者治疗费用。
  MDT模式下制定出的最佳治疗方案,精确掌握患者病情可能的进展方向,在最合适的时机采用最佳治疗手段,除了通过减少治疗等待时间节省费用外,更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。
  Fader DJ 教授选取了208名美国密歇根的肿瘤患者,随机分为两组进行比较,结果显示:104名MDT治疗组的患者治疗费用比104名传统治疗组患者治疗费用平均每人降低了1600美元。
  最后,MDT模式促进了医院自身水平的提高。
  MDT模式使多个专业的医学专家通过具体病例进行会诊和讨论,可以促进不同学科间的交流和了解,既能保障最佳治疗方案的制定和实施,又有利于临床研究和基础科研的开展;特别是年轻医生通过参加MDT讨论,能够加快知识更新,取长补短,使自己业务水平不断提高,做到面对患者时有据可依,治疗有把握;提高医院整体治疗水平,肿瘤患者生存率同时得到提升,大大提高了患者满意度。
  除肿瘤外,MDT几乎可应用于所有疾病。尤其复杂和疑难的病人,MDT是最有效的医疗路径,可提高医疗质量,提高医护水平,减轻病人损伤,增强病人对医疗服务的体验度。
  目前,多学科综合治疗(MDT)专业委员会已组织了各地区MDT活动,协助提高国内各级医院MDT协作精神和肿瘤诊疗水平,使众多患者从中受益。相信随着MDT诊疗活动的持续落地,将有越来越多的肿瘤患者提高治愈率,改善生活质量。